역삼청소년센터 온라인 환불신청서

프로그램 환불 신청은 아래 양식을 작성해 주세요.
① 신청자 정보 ●
② 프로그램명 ●
③ 환불계좌 정보 ●
④ 환불사유 ●
개인일정
강좌/할인변경
수업내용/강사
질병/사고
휴강/폐강
기타
⑤ 타인 계좌이체 신청 (해당 시)
상기인은 환불 신청과 관련하여 프로그램 이용자 본인 계좌가 아닌 위 계좌로 반환할 것을 신청하며, 이에 대한 개인정보 제공과 타인 계좌이체에 관한 모든 책임을 질 것에 동의합니다.
주민등록번호 등 민감한 개인정보는 반드시 가리고 제출하세요.
⑥ 신청인 서명 ●
마우스 또는 터치로 서명하세요 초기화